נזלת אלרגית
נזלת אלרגית
קליניקה וסימפטומים:
הסימנים הקליניים הקלאסיים של נזלת אלרגית הם:
נזלת כרונית, גודש באף,התעטשויות מרובות, תחושת גירוי בחיך, אף ועיניים, צורך תכוף לנקות את הגרון – כחכוח, שיעול תכוף, נחירות, כאבי סינוסים, דימום מהאף = אפיסטקסיס וכאבי גרון לעיתים תכופות.
פתופיזיולגיה של המחלה:
נזלת אלרגית נוצרת כתוצאה מתגובה של אמיונוגלובולין (E (Immunoglobulin IgE לגורמי גירוי אלרגניים שונים בריריות האף. האלרגניים הנפוצים ביותר כוללים את קרדית אבק הבית, קשקשים ושיער של חיות בית, ג'וקים, פטריות טחב ואבקני פרחים שונים .
האלרגנים הנמצאים בסביבת החוץ משתנים ממקום למקום ולפי עונות השנה, כך שניתן להסיק לפי סביבת החיים של החולה האם מדובר בתגובה אלרגית ואל איזה אלרגן החולה מגיב. למשל חולה המתגורר בגליל שהנזלת האלרגית שלו מופיעה בעיקר בתקופת האביב – סביר להניח שהתגובה האלרגית שלו היא לאבקני פרחים למיניהם, לעומת חולה המתגורר בנגב שהנזלת מופיעה אצלו בעיקר בתקופת החורף כאשר אין גורמי אלרגיה בסביבה החיצונית ,קרוב לוודאי שמדובר בתגובה אלרגית לגורמים ביתיים (קרדית האבק וכו')ולא מהסביבה החיצונית. שני החולים יציגו קליניקה זהה של נזלת אלרגית אבל הסיבות וגורמי האלרגיה יהיו שונים אצל כל אחד מהחולים.
האלרגנים השונים נכנסים לריריות האף ונקשרים לנוגדני IgE ספציפיים הקשורים לתאי פיטום (Mast Cells ). היקשרות זו משפעלת שרשרת תגובות בין תאיות של מערכת החיסון, הגורמת לייצור מוגבר של מוקוזה בריריות האף ולתופעות השונות של נזלת אלרגית: נזלת, שיעול, גירוד בגרון ,אף ועיניים, כאב בסינוסים, כאבי ראש ודימום ספונטני מהאף.
על מנת להבין את תהליך המחלה צריך להסביר את תפקידו של האף בתהליך הנשימה: תפקיד האף הוא לסנן, ללחלח ולווסת את טמפרטורת האוויר הנשאף. דבר זה מתבצע ע"י מערכת של ריסים, שערות עדינות מזעריות ושכבת ריר\ מוקוזה האחראים על סינון האוויר הנשאף, בנוסף ישנה גם מערכת של כלי דם קטנים האחראית לחמם את האוויר הנכנס. גורמי זיהום או אלרגנים שונים הנכנסים לאף גורמים תגובות שונות: עשן סיגריות ואוויר קר יכולים לתגובה של נזלת בטווח מיידי קצר, אולם כאשר נכנסים גורמים אלרגניים (כמו אבקני פרחים וכו') הם גורמים לתגובה של מערכת ההגנה באף, וכתוצאה נוצרת נזלת אלרגית.
החשיפה לאלרגניים גם עלולה לגרום לדלקות בדרכי נשימה עליונות ותחתונות, כאשר דלקות דרכי נשימה עליונות נפוצות יותר. חולי נזלת אלרגית נוטים יותר לדלקות גרון ואוזניים מאשר אנשים שאינם סובלים ממחלה זו, בנוסף נפוץ לראות חולי אסטמה הסובלים גם מנזלת אלרגית.
אם נסכם בקצרה, נאמר שנזלת אלרגית היא תגובה של מערכת ההגנה המקומית בדרכי הנשימה העליונות ובעיקר באף, במטרה למנוע כניסה של מזהמים שונים אל תוך מערכת הריאות.
חשוב לזכור שתגובה אלרגית היא דבר נרכש: אדם חייב להיות חשוף לגורמי האלרגיה תקופת זמן מסוימת על מנת שהגוף יפתח את הנוגדנים או הרגישות כנגד אותם גורמים. לכן זוהי תגובה נרכשת המופיעה לאורך זמן, ולא כתגובה מיידית לחשיפה חד פעמית. אולם לאחר שנרכשה הרגישות לאותם אלרגניים, כל פעם שתהיה חשיפה התוצאה תהיה תגובה אלרגית – נזלת. אצל ילדים למשל נדיר למצוא נזלת אלרגית לפני גילאי 5, כאשר הגיל הממוצע של הופעה של נזלת אלרגית הוא 9-10. ישנם מצבים ייחודיים שבהם כתוצאה מחשיפה לגורמים אלרגניים חזקים כמו חומרי ניקוי ביתיים, חיות מחמד או בעלי חיים אחרים שבהם נראה תגובה אלרגית פתאומית ללא קשר לגיל, גם בגילאי שלושה חדשים .
דרכי טיפול בנזלת אלרגית:
הטיפול הראשוני הוא מניעתי – מניעת חשיפה לגורם האלרגיה. אולם דבר זה תלוי בשני דברים : זיהוי גורם האלרגיה – האלרגן, ויכולת מניעת החשיפה.
זיהוי הגורם יכול דבר פשוט או מורכב. למשל כל פעם שהחולה נפגש עם חתול הוא מתחיל להתעטש, אז ניתן להניח שגורם האלרגיה הוא שיער או קשקשים של החתול. אולם במקרים רבים הדבר אינו כה ברור, והחולה מציג נזלת אלרגית כרונית – שנמצאת כל הזמן ללא קשר לחשיפה לגורם זה או אחר. לעיתים נראה החמרה של המצב בזמנים שבהם ישנה התגברות של חשיפה למזהמים, למשל בתקופת האביב כאשר ישנה פריחה מרובה, או כאשר האדם יכנס לסביבה מזוהמת כמו אזור תעשיה וכו'. מניעת חשיפה לגורם האלרגיה יכול להיות דבר פשוט לכאורה כמו כאשר ישנה רגישות לשיער או קשקשי עור של חתול, והדבר המתבקש יהיה להוציא את החתול מהבית, או בלתי אפשרית כמו במצב שישנה רגישות לאבקני פרחים. ברוב המקרים,שלא יודעים מהו גורם האלרגיה, או שישנם מספר גורמי אלרגיה שונים, מניעת חשיפה היא קשה עד למאוד עד בלתי אפשרית.
טיפול תרופתי:
התרופות הנפוצות לטיפול בנזלת אלרגית אינן מיועדות לפתור את הבעיה אלא תפקידן להקל על התסמינים בלבד. התרופות הנפוצות בשימוש מתחלקות ל- 3 קבוצות:
אנטי היסטמינים: תפקידם למנוע או להפחית את התפתחות התגובה האלרגית וע"י כך להפחית את כמות הנזלת. תופעת לוואי נפוצה של אנטי היסטמינים היא תחושת עייפות וטשטוש קלים.
סטרואידים: תפקידם למנוע את התפתחות התגובה הדלקתית של מערכת ההגנה באף. ניתנות בד"כ כספריי לשאיפה דרך האף. במצבי התקף אלרגי חריף יינתנו סטרואידים סיסטמיים – דרך הפה או במצבים חמורים בעירוי דרך הוריד.
נוגדי גודש\מייבשות: תרופות טובות לטווח קצר, גורמות להפחתה בהפרשת המוקוזה באף וכך מפחיתות את כמות הנזלת.
נזלת אלרגית ברפואה סינית:
לפי תפיסת הרפואה הסינית הקלאסית, נזלת היא בד"כ תוצאה של פגיעה בתפקוד הריאות של פיזור והורדה, מה שגורם להצטברות נוזלים בדרכי נשימה עליונות ולהופעתה של נזלת. כאשר מדובר במצב אקוטי כמו כאשר ישנה חדירה של גפ"ח רוח קור\חום, הטיפול הוא פשוט: לסלק ולהוציא את הגפ"ח משכבת ה Wei Qi והריאות, ולהניע שוב את הריאות.
כאשר ישנו מצב כרוני של נזלת, הסיפור שונה. הסימנים הקליניים שנראה אמנם יהיו כאלה שיתאימו במקצת לתמונת חדירה של גפ"ח רוח קור – נזלת שקופה, גודש באף והתעטשויות רבות. מכיוון שהריאות הן מקור המים העליון בגוף, כאשר ישנה פגיעה בפעולת הפיזור וההורדה של הריאות כתוצאה מחדירת גפ"ח, הנוזלים מצטברים ויוצרים לחות או ליחה בדרכי הנשימה העליונות ומתבטאים בצורה של נזלת. אולם במצב של נזלת כרונית, הסיפור שונה ,לרוב נמצא שהיה מצב מקדים שעליו התלבש הגפ"ח.כאשר ישנה הצטברות כרונית של לחות בריאות, הפלישה של הגפ"ח רק מגלה את המצב האמיתי של כמות הלחות שקיימת כבר מקודם.
הסיבות למחלה:
אצל מבוגרים נמצא לפעמים את שורש המחלה בילדות: מחלות חוזרות, אסטמה ,צפצופים כרוניים וכו' שיופיעו בהיסטוריה הרפואית של החולה. תרופות אסטמה שונות - סטרואידים ומרחיבי סמפונות, אנטיביוטיקה לסוגיה מהווים גורם משמעותי של יצירת ליחות כרוניות, עם פגיעה בטחול, בריאות ובכליות במיוחד.כאשר אין היסטוריה של מחלות ילדות, צריך לבדוק האם הייתה חשיפה לגורמי זיהום סביבתיים – עבודה במפעל עם הרבה אבק, שירות צבאי באזור רווי אבק וכו', שאולי יצרו פגיעה בריאות וחסימה כרונית של האף. לכן לקיחת ההיסטוריה ותשאול מדויק של המטופל הם חיוניים לזיהוי תהליך התפתחות המחלה , אבחנה ובחירת הטיפול המתאים.
הקשר בין ריאות וכבד עלול לא פעם להיות גורם חשוב ביצירת נזלת כתוצאה מחסימה של תנועת הריאות ע"י הכבד – עץ מעליב את המתכת. במצב כזה ניתן יהיה לראות בבירור סימפטומים קלאסיים של עץ – הופעת המחלה באביב בלבד או בעונות מעבר, החמרה במצבי לחץ וסימני משנה של תקיעות בכבד.
אצל ילדים לעומת זאת הסיבות לא תמיד יהיו ברורות, במיוחד בגילאי שנתיים עד שלוש. לא פעם נמצא חיבור של חולשת מערכת העיכול – ובעיקר של הטחול, הגורמת ליצירה של ליחות כרוניות יחד עם מחלות חוזרות. במקרים רבים של נזלת אלרגית נמצא אסטמה או אטופיק דרמטיטיס (אסטמה של העור) אצל אחד או שני ההורים, דבר שיצביע על חולשת כליות\ריאות שהועברה הלאה. בגילאים הבוגרים יותר 5 ומעלה, תזונה לקויה יחד עם בעיות רגשיות יהיו גורמים משמעותיים יותר בתהליך המחלה.
הטיפול בנזלת אלרגית:
מבוגרים: תרגילי נשימה ופתיחה של מרידיאן הריאות יכולים להיות מועילים מאד אצל חולים אלו. לפעמים רק על ידי תרגול של 10 דקות ביום ניתן להשיג שיפור במצב והפחתה משמעותית של כמות הנזלת. תזונה נכונה מהווה מפתח לא פחות חשוב, במיוחד סילוק יוצרי ליחה מהתפריט כמו מוצרי קמח לבן, סוכר לבן, שתייה ממותקת, מוצרי חלב מתוקים – מעדנים,שוקו וכו'. כאשר ישנה מעורבות רגשית צריך לתת את הדעת גם על עבודת הנפש, לאבחן את שורש הבעיה – תסכול, רגשות מודחקים וכו' ולטפל בה.
נקודות למחשבה: אינני אוהב להזכיר נקודות ספציפיות משום שכל מקרה נידון לגופו, וכל טיפול הוא תלוי אבחנה, אולם הנה כמה נקודות שכדאי לזכור אותן:
Lu 7 – חיונית לחיזוק פעולת הפיזור וההורדה של הריאות, לכן חשוב לבצע סטימולציה של הנעה.
Lu 3 – חיונית כאשר ישנו קשר ברור של כבד הפוגע בריאות, במיוחד כאשר האספקט הנפשי בולט יותר.
St 36 – חשובה לסילוק לחות וחיזוק הריאות, במיוחד טובה בשילוב עם Lu 7.
Bl 13 – כמובן לחיזוק הריאות, סילוק לחות והנעת הצ'י של הריאות
Li 4 – בעלת חשיבות עצומה להנעה של צ'י ונוזלים באזור הפנים וסילוק חסימות.
Liv 3 – חשובה לטיפול בהנעה כללית, איזון והרגעת תגובת היתר של הגוף
אלו הן רק נקודות כלליות שחשוב להידרש אליהן בתוך מהלך טיפולי שלם. כמובן שכל טיפול יהיה נכון רק בהתאם לאבחנה מדויקת וזיהוי שורש הבעיה.
ילדים: . עד גילאי שנתיים בד"כ לא נראה תופעות של נזלת אלרגית, אלא מצבי נזלת כרוניים עם הצטננויות חוזרות. אצל ילדים בגילאי שנתיים עד 5, התמונה הרווחת תהיה של חולשת ריאות וטחול. הטיפול המומלץ יהיה דיקור ,יחד עם המלצות תזונתיות בסיסיות להורים. אצל כל הילדים חשוב להעלים את החטיפים למיניהם מהתפריט – במיוחד את הבמבה והביסלי לסוגיהם. שוקו ושתייה ממותקת הם גורמים בעייתיים במיוחד ביצירת ליחה וחום. מוצרי סויה מעובדים (שניצל סויה וכו') ומוצרי קמח לבן (פסטה, פתיתים וכו') גם מהווים גורמי לחות משמעותיים. בגילאים הבוגרים יותר של 5-10 וכן בגילאי העשרה, בנוסף למצבי חוסר כרוניים שנמשכים מאז תקופת הינקות, ניתן גם למצוא גם בעיות רגשיות הגורמות לתקיעות של הכבד הפוגע בריאות. במצבים מעין אלו חשוב לזהות מהו גורם הבעיה הרגשית, ולתת את הדעת על פתרון הבעיה הרגשית כחלק הכרחי מהטיפול במחלה.
דיקור אצל ילדים: אצל תינוקות וילדים עד גיל 3, כאשר הסיבה לנזלת היא חולשת צ'י והצטברות של לחות, לפעמים שימוש ב Lu 7 יחד עם St 36 יכול להספיק. קשה להאמין איזה אפקט חזק יש לטיפול פשוט כל כך. במצבים אלו כדאי להמליץ על תוספת של תה מזרעי שומר לחיזוק הטחול וסילוק הלחות. חשוב להדגיש להורים לא לקנות את תה השומר הנמס לילדים שמכיל בעיקר סוכר ומהווה גורם לחות נכבד.
אצל ילדים מעל גיל 3, הטיפול חייב להיות יותר מערכתי וידרוש גם לרוב חיזוק של הטחול בצורה יותר ספציפית – למשל Sp 6. כאשר הגורם הרגשי הוא בעל משמעות, Lu 3 ו\או Liv 3 גם כן צריכות לבוא לידי ביטוי.
יניב אברהם
מטפל ברפואה סינית
מומחה בטיפול בילדים
מטפל וחוקר במרכז הרפואי זיו צפת מחלקות אא"ג וילדים
מקורות:
- Allergic Rhinitis, Jack M Becker, MD, eMedicine Specialties, Pediatrics: General Medicine, Allergy & Immunology: Medscape.com
- Marshall Plaut, M.D., and Martin D. Valentine, M.D., Allergic Rhinitis:N Engl J Med 2005;353:1934-44.
- Julian Scott & Teresa Barlow: Acupuncture in the Treatment of Children, Journal of Chinese Medicine Publications, 1999
- Giovanni Maciocia: The practice of Chinese Medicine. Churchill Livingston,1994
- Bob Flaws & Philippe Sionneau: The Treatment of Modern Western Diseases with Chinese Medicine, Blue Poppy Press, second edition - 2005
